[서식 2] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의서

동명청년창작소는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조에 따라 「코워킹스페이스」 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 충분히 확인하신 후 동의 여부를 선택해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

코워킹스페이스 신청자격 확인, 평가 및 결과 안내, 입주 협약 체결, 공간 운영·관리 및 사업 성과관리

￭ 수집 항목

성명, 생년월일, 전화번호, 이메일, 업체명, 사업자등록번호, 주소 등 신청서 기재 정보 및 코워킹스페이스 입주 과정에서 촬영되는 사진·영상 자료

￭ 보유 및 이용 기간

수집·이용 동의일로부터 사업 종료 후 3년간 보관 이후 지체 없이 파기 (단, 관련 법령에 따른 보존 의무가 있는 경우 해당 기간 동안 보관)

￭ 동의 거부 권리 및 불이익

개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 필수 정보 미동의 시 코워킹스페이스 입주 연장 신청 및 참여가 제한될 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

광주광역시 동구청, 인재육성아카데미, 동명청년창작소 운영기관 및 사업 운영 관계자

￭ 제공 목적

입주 협약 체결, 출석 및 성과 등의 입주기업 관리, 사업 결과보고 및 사후관리

￭ 제공 항목

성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 업체명, 사업자등록번호, 사업장 소재지, 입주 현황, 공간 이용 실적, 출석 및 프로그램 참여 실적, 연장심사 신청서 및 제출서류에 포함된 정보

￭ 보유·이용 기간

제공 목적 달성 시까지 보유 후 파기

단, 사업 운영 및 정산·감사·성과관리 등 관련 법령 또는 기관 내부 기준에 따라 보존이 필요한 경우 해당 기간 동안 보관

본인은 귀 기관이 위의 목적으로 본인의 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

동의함 □  동의하지 않음 □

2026년     월      일

동의자(신청자) 성명 :              (서명 또는 인)